3.1医嘱录入

可以选择药品、检验、检查、护理、膳食、手术、处置等类型下达医嘱。不同类型的医嘱在具体功能实现上略有不同，介绍如下：

3.2.1药品类医嘱录入

a.类别选择西药/草药/中成药，检索框内输入检索码，则与类别和检索码匹配的数据显示在列表框内，如下图所示:

b.双击或ENTER键选中目标数据（数据选择时支持键盘上下键操作），此处进行抗菌药、毒麻药及贵重药品的权限校验，若操作者没有使用该药品的权限，则给出提示信息，并禁止使用

同时系统可自动对当前药品的库存量进行校验，并对药品的单价进行显示、对药品是否需要皮试给出提示，还可以对当前药品是否是该病人的过敏药品进行判断处理，所有校验过后，若药品校验通过，则可进行医嘱编辑。

c.勾选出院带药后可填写天数或总量，若填总量，则数据直接存入数据库，若填天数，则系统根据频率和剂量自动算出总量后存入数据库。

d.草药下达通过套餐形式下达，不可单独开具某一味草药，下达时可通过检索实现维护好的草药套餐进行再编辑，也可直接点击套餐按钮进行空套餐编辑。

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3.2.2处置/治疗类医嘱录入

a.治疗类医嘱包括护理、膳食、手术、处置、其他，下达方式都比较类似，如下图：

3.2.3嘱托类医嘱录入

可以直接录入嘱托内容，不需要加入到HIS系统。

3.2.4医嘱轨迹查看

1) 医嘱查询页面提供了对当前病人本次住院期间所有下达的医嘱的查询，查询可根据医嘱类型和医嘱开始时间进行筛选：

2)医生可以选择查看某病人的某条医嘱具体的流程情况，查看该医嘱当前所处状态，相关操作人信息等，

3)医生可对长期医嘱进行停止操作或对不需要执行的医嘱进行撤销动作。

4)查询页面支持对医嘱的复制，如医生昨天对此病人下了一条临时医嘱，今天发现这条临时医嘱还有再执行一次的必要，就可直接通过复制操作下达与昨天一样的一条临时医嘱；

5)查询页面支持长期医嘱打印、临时医嘱打印、检查检验医嘱单独打印、皮试阳性医嘱打印、重整医嘱打印。

6)处于不同状态的医嘱在查询页面可用不同颜色作出区分，并给出提示，如下图：

3.2.5医嘱与his系统收费时机的选择

所有需收费医嘱项目在医嘱提交后都会自动收费项目信息存进数据库中，医院可根据实际情况选择何种时机进行收费，目前普遍比较认可的有两种方式：一是在护士站护士确认医嘱并生成执行单后即对病人进行收费，即先收费再治疗的模式，如采用此种方式，会带来一个退费的问题，费用已收取，但最终病人不再执行该条医嘱，需进行退费动作，流程会稍微复杂些；另外一种方式就是在医嘱执行完毕后，护士之下那个确认完后进行费用的收取，即先治疗再收费的模式，这种方式不会带来退费的问题。

3.3医嘱套餐

3.3.1医嘱套餐录入

1） 生在下达医嘱时可以直接进行套餐的检索进行整体套餐下达，或打开套餐导入页面勾选需要导入的套餐医嘱项进行医嘱导入，如下图：

这样的操作无需一条条下达医嘱，简化了下嘱步骤，节约了下嘱时间，可大大提高医生的工作效率

3.3.2医嘱套餐维护

医生可根据权限维护全院使用套餐、科室使用套餐以及个人使用套餐

1、提供医嘱套编辑和录入功能，用户可以按规律将一组特定的医嘱项目组合在一个套餐内。录入操作时，可以选择特定的医嘱套将套餐内所有医嘱项目一并开出，也可以列出该医嘱套下所有医嘱项目，用户可以依次复选上需要开出的项目然后一并下达。

3.4医嘱修改

对于没有提交的医嘱（处于“录入”状态）可以进行修改操作，在医嘱列表内选择一条医嘱记录，在下面的医嘱录入（修改）区域内可以显示出这条医嘱的信息，用户可以在这个操作窗口内修改剂量、剂量单位、给药方式、频率、开始时间、嘱托、强制自费标志、皮试标志等内容。保存后的处理与医嘱录入相类似。

3.5医嘱删除

对于没有提交的医嘱（处于“录入”状态）的医嘱可以进行删除操作，在医嘱列表中选择一条医嘱记录，点击“删除”操作，系统给出一个要求确认删除操作的对话框，确认后，系统将正式删除这条医嘱记录，在医嘱列表内将看不到这条医嘱。删除时只能对本人录入的医嘱进行操作。无权限对其他人录入的医嘱进行删除操作。

3.6医嘱停止

对于已经确认过的长期医嘱可以进行停止操作，操作时，用户在医嘱列表页面内选择一条需要停止的医嘱记录，在下边的医嘱显示区内将显示医嘱的相关信息，用户可以在这里输入停止时间（默认为当天），保存后系统将自动地插入停止时间和停止人（状态不修改）。所有子医嘱也将自动进行相应的停止处理。停止成功后，医嘱列表内的相关医嘱记录的颜色将自动变化（红色）；

3.7检查申请

a. 医嘱下达时既支持对检查单的检索也支持对检查项目的检索，医嘱类别分别选择检查单/检查，选择检查单时，双击进入检查申请编辑页面，如下图：

选择检查项目时，双击或ENTER键进入检查申请编辑页面，如下图：

选择的那个检查项目所属的检查单下的所有检查项目数据将被全部加载出，同时刚才检索选择的检查项目将被自动勾选上，若此项目下有关联部位，则部位展开以供勾选，其余同上。

b. 系统支持对当前检查申请单的打印操作，如下图：

c. 当前病人所有已下达的检查单可在已下达检查单列表中可见，如下图:

同时提供对未提交检查单的编辑、删除、提交操作。

3.8检验申请

a. 检验申请编辑类似检查申请，即可选择检验单，也可选择检验项目，数据编辑完后进行保存，保存后的数据显示在右侧列表，如图：

3.9手术申请

在手术资料-手术申请中进行提交后，自动将手术医嘱同步到医嘱中。将手术申请信息传到手麻系统中。

3.10用血申请

在用血申请中进行提交后，自动将输血医嘱同步到医嘱中。将输血申请信息传到输血系统中进行审核。

3.11药物不良反应事件上报

临床医生可在病例上报-药物不良反应上报填写报卡，医务等管理部门进行审核监管。

3.12抗生素管理

详见《中山一抗菌药物相关管理流程》文档

3.13医嘱确认

1） 对本病区医生提交的非皮试医嘱进行确认（若为皮试医嘱，需先走皮试结果录入确认流程），可单条确认，可多条确认，也可全部确认，支持对可确认医嘱的筛选，可通过医嘱的类型（长期/临时），医嘱类别（西药/检查/检验/护理），住院号、病人姓名进行医嘱筛选

2） 医嘱确认后即表示护士已接收此条医嘱，医嘱一旦接收医生就不可再对医嘱进行撤销动作，如需撤销，线下联系过后确认此医嘱还未执行后由护士将医嘱标记为可撤销状态，则医生方可进行撤销动作。

3.14医嘱执行单生成、打印

1） 对已经确认过的医嘱进行生成执行单操作，长期医嘱每天都要生成执行单，系统会自动对需要每天生成执行单的长期医嘱做判断；

2） 已经生成执行单的医嘱可进行执行单的打印和瓶签打印

3.15医嘱执行确认

1） 线下执行完毕的医嘱需要在线上同步做执行确认操作，此操作完毕后，则整个闭环医嘱流程结束。

4、接口

4.1与HIS系统接口

4.1.1医生下达医嘱、护士校验医嘱时针对库存、政策性校验通过接口实时跟his校验是否有权限下达。

4.1.1护士执行医嘱时将医嘱信息、计费信息通过接口平台传到HIS中。

4.1.2 HIS计费完成后将医嘱计费状态通过平台接口回传到海泰的医嘱系统中。

4.2与检查系统接口

4.2.1医生下达检查申请后，将申请信息通过平台传到检查系统。

4.2.2 检查系统在分诊预约、检查完成等等状态下通过平台回传状态和检查报告，以方便医生查询。

4.3与检验系统接口

4.2.1医生下达检验申请后，将申请信息通过平台传到检验系统。

4.2.2 检查系统在样本采集、检验审核打印状态下通过平台回传状态和检验报告，以方便医生查询。

4.4与手麻系统接口

4.4.1医生手术申请提交后，通过平台将数据传到手麻系统。

4.4.2 手麻系统在排班、撤销、结束等状态下通过平台回传状态和手术信息，以方便医生查询手术信息。

4.5与输血系统接口

4.5.1医生输血申请提交后，通过平台将数据传到输血系统。

4.5.2 输血系统在审核、撤销、结束等状态下通过平台回传状态，以方便医生查询输血信息。

5、其他